2019亚洲杯盘口

国家二级甲等中医院

2019亚洲杯盘口基本医疗保险服务管理规定(试行办法

2019亚洲杯盘口基本医疗保险服务管理规定(试行办法)


为促进医院和社会医疗保障事业的发展,履行固镇县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议,确保医疗质量和医疗安全,根据《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》医保发〔2019〕14号、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》(第284号)、《蚌埠市人民政府关于印发蚌埠市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知》蚌政秘〔2018〕153号等有关文件精神,加强医保服务的管理,结合医院实际,制定本规定:

一、参保人员就诊时,相关科室和医务人员必须严格进行身份识别。否则导致患者身份与社会保障卡不一致造成基本医疗保险基金损失,被投诉证实的,给予科室和个人按照损失基本医疗保险基金的2-5倍处罚。

二、严禁无正当理由拒绝为参保人员提供医疗服务。查实拒收、推诿参保病人住院的,给予科室和个人200-500元处罚。

三、严禁将应当由基本医疗保险基金支付的费用转由参保人员个人负担。被投诉证实的,由科室和个人承担相关费用,并给予200-500元处罚。


四、严禁无正当理由拒绝实时联网结算,不为参保人员提供结算单据。被投诉证实的,给予科室和个人200-500元处罚。

五、严禁超范围执业。超出执业范围提供基本医疗保险医疗服务,造成基本医疗医疗保险基金损失的,按照县医保局处罚规定,追究科室和个人责任。

六、严禁使用参保人员个人账户资金支付基本医疗保险基金支付范围以外的费用,或者套取个人账户资金。被投诉证实的,给予科室和个人按照套取个人账户资金2-5倍处罚。

七、严禁将非参保人员的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。被投诉查实的,给予科室和个人按照骗取基本医疗保险基金的2-5倍处罚。

八、严禁通过串换疾病诊断、药品、耗材、医疗服务项目等手段将基本医疗保险基金支付范围以外的医疗费用纳入支付范围的。被投诉查实的,给予科室和个人按照骗取基本医疗保险基金的2-5倍处罚。

九、严禁违反疾病诊疗常规、技术操作规程等,为参保人员提供过度或者无关的检查、治疗,造成基本医疗保险基金损失。被投诉查实的,给予科室和个人按照骗取基本医疗保险基金的2-5倍处罚。

十、严禁将基本医疗保险结算信息系统提供给非协议医疗机构、药店使用,或者将基本医疗保险业务交由非协议医疗机构办理。被投诉查实的,给予科室和个人按照套取基本医疗保险基金的2-5倍处罚。

十一、严禁采取挂床住院、分解住院、叠床住院等手段骗取基本医疗保险基金。被投诉查实的,给予科室和个人按照骗取基本医疗保险基金的2-5倍处罚。

十二、严禁采取虚假住院或者虚假治疗等手段骗取基本医疗保险基金。被投诉查实的,给予科室和个人按照骗取基本医疗保险基金的2-5倍处罚。

十三、严禁为参保人员伪造、变造医疗文书、财务账目、药品(医用材料)购销凭证等材料骗取基本医疗保险基金。被投诉查实的,给予科室和个人按照骗取基本医疗保险基金的2-5倍处罚。

十四、严禁违反药品或者医疗服务价格管理规定,擅自提高收费标准或者分解收费、重复收费,骗取基本医疗保险基金。被投诉查实的,给予科室和个人按照骗取基本医疗保险基金的2-5倍处罚。

十五、严禁将不符合住院条件的参保人收入住院,骗取基本医疗保险基金。被投诉查实的,给予科室和个人按照骗取基本医疗保险基金的2-5倍处罚。

十六、严禁开具自费药品、自费项目、高值医用材料、特殊检查特殊治疗项目不履行告知义务。被投诉查实的,给予科室和个人200-500元处罚。

十七、对违反基本医疗保险服务管理规定并有犯罪嫌疑的,将移送司法机关,追究其刑事责任。

十八、本规定由医院基本医疗保险服务管理领导小组负责解释。

十九、 本规定自发文之日起施行。