2019亚洲杯盘口

国家二级甲等中医院

2018二级中医医院评审专家手册新



二级中医医院评审

专家手册

(2018年版)













安徽省中医药管理局





目    录

TOC \o "1-2" \h \u 全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求 1

评审流程图 3

二级中医医院评审专家组工作职责和要求 4

评审专家组组成及任务分工 6

安徽省二级中医医院评审专家承诺书 7

评审专家组预备会 8

评审工作预备会 9

评审工作汇报会 10

评审专家组工作会 11

评审工作反馈会 12

评审工作日程安排 13

二级中医医院评审工作报告提纲 15

评审专家组向安徽省中医药管理局提交资料清单 15

二级中医医院评审分数汇总表(中医药服务功能) 17

二级中医医院评审分数汇总表(综合服务功能) 22

二级中医医院评审分数汇总合计表(综合服务功能) 30

二级中医医院评审分数汇总表(党的建设) 31

二级中医医院评审分数汇总合计表(党的建设) 32

二级中医医院评审分数汇总表(附加条款) 33

二级中医医院评审分数汇总合计表(附加条款) 34

二级中医医院评审核心指标检查记录表 35

二级中医医院评审检查记录表 41

第一部分   中医药服务功能(600分) 41

二级中医医院评审检查记录表 146

第二部分   综合服务功能(400分) 146

二级中医医院评审检查记录表 205

第三部分   党的建设(100分) 205

二级中医医院评审检查记录表 213

第四部分   附加条款(100分) 213

临床类别医师考核参考试题 217


全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求

为保证全省二级中医医院(含中西医结合医院、中医专科医院,下同)评审工作的公正公平,现制定全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求,具体如下:

一、专家组要严格按照评审工作有关要求,认真执行评审专家手册有关程序,做到公正公平,实事求是,不走过场,不乱表态。

二、专家未经允许,不得向外界泄露评审情况。

三、接待单位不得在机场、车站、码头和辖区边界组织迎送活动,不得张贴悬挂标语横幅,不得铺设迎宾地毯;地区、部门主要负责人不得参加接送。严格控制陪同人数,不得层层多人陪同。

四、专家住宿应当严格执行差旅、会议管理的有关规定,在定点饭店或者机关内部接待场所安排,执行协议价格。住宿用房以标准间为主,接待单位不得超标准安排接待住房,不得额外配发洗漱用品。

五、接待单位按照规定安排自助餐或工作餐。自助餐或工作餐应当供应家常菜,不得提供鱼翅、燕窝等高档菜肴和野生保护动物制作的菜肴,不得提供香烟和酒水,不得使用私人会所、高消费餐饮场所。

六、接待单位不得超标准接待,不得组织与评审活动无关的参观、旅游等,不得组织到营业性娱乐、健身场所活动,不得安排专场文艺演出,不得以任何名义赠送礼金、有价证券、纪念品和土特产品等。

七、有关说明:

1.开展评审工作前告知被评审单位,并由专家组组长在预备会上宣读强调。

2.评审结束后一周内,由被评单位及单位纪委填写《评审专家组评审工作情况报告》及《评审专家组执行纪律情况报告》,寄送至安徽省卫生计生委中医药管理处及驻委纪检监察组。





评审流程图





















二级中医医院评审专家组工作职责和要求

一、评审专家组组长职责

(一)负责培训本评审组的成员并答疑。

(二)负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写,并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。

(三)向评审组织反馈评审工作中存在的问题。

二、评审专家组成员职责

(一)服从组长的分工和工作安排,完成组长分配的任务。

(二)按照二级中医医院评审标准、细则、附加条款及专家手册要求,认真开展评审。

(三) 按照评审日程,按时报到和撤离,中途不得离开评审现场。

三、评审专家组工作要求

(一)熟悉《二级中医医院评审标准(2017年版)》、《二级中医医院分等标准和评审核心指标(2017年版)》、《二级中医医院评审标准实施细则(2017年版)》、《安徽省二级中医医院评审标准实施细则附加条款及分等标准》以及《二级中医医院评审专家手册(2018年版)》等相关文件;了解评审工作内容和意义;掌握基本方法和工作流程。

(二)工作态度严谨、细致、务实、求真。

(三)严格按照评审指标进行评审,不得对指标进行任何扩展性解释;评审结果以客观事实为依据,不能以被评审对象的口头解释为依据。

(四)遵守评审纪律,尊重当地同志,实事求是,做到不走过场,不指手画脚,不乱表态,不下评审结论。

(五)及时完成各项评审报告。

(六)着正装,佩带相应证件。

(七)不接受超标准食宿安排,工作期间不饮酒,不得接受礼金、礼品,不得参与公款支付的游览、娱乐活动。

(八)未经允许,不得向外界泄露评审情况。

(九)使用统一格式和内容的《二级中医医院评审专家手册》。

(十)评审工作受安徽省卫生计生委、安徽省中医药管理局和驻委纪检监察组的监督和管理。




评审专家组组成及任务分工

专业组

人数

任务分工

管   理

2

“中医药服务功能”部分的第一章(发挥中医药特色优势的措施)、第二章(队伍建设)、第七章(文化建设)和第八章(“治未病”服务);“综合服务功能”部分的第一章(基本要求和医院服务)、第六章(医院管理)

临床科室

1

“中医药服务功能”部分的第三章(临床科室建设)

重点专科

1

第四章(重点专科建设)”

医务管理

1

“综合服务功能”部分的第二章(患者安全)、第三章(医疗质量)中的“一(医疗质量管理组织与制度)”、“二(医疗技术管理)”、“四(一)(手术治疗管理)、(二)(麻醉治疗管理)、“五(住院诊疗管理)”、“六(病历(案)质量管理)”“附加条款部分”

药   事

1

“中医药服务功能”部分的第五章(中药药事管理)和“综合服务功能”部分的第四章(药事管理)

护   理

1

“中医药服务功能”部分的第六章(中医护理)和“综合服务功能”部分的第五章(护理质量管理)

其他专业

检验输 血


1

“综合服务功能”部分的第三章的“三(一)(临床检验质量管理)”和第三章的“四(四)(输血管理)”


“综合服务功能”部分的第三章的“三(二)(医学影像质量管理)”

影 像

医院感 染

1

“综合服务功能”部分的第三章的“四(三)(感染性疾病管理)、四(五)(医院感染管理)”

党   建

1

“党的建设”部分的第一(加强党的建设)、二(加强基层党的建设)、三章(党风廉政建设)

合   计

10




安徽省二级中医医院评审专家承诺书

为保证我省二级中医医院(含中西医结合医院,下同)评审过程安全、规范、公开、透明,确保评审结果客观、公正,我承诺在评审期间遵守以下规定:

一、严格遵守中央八项规定精神及各项纪律规定。

二、认真学习并熟练掌握二级中医医院评审标准及实施细则、评审方法和相关的法律、法规、规章、制度、规范等。

三、充分尊重被评医院,评审期间着装整齐规范,仪容端庄整洁,佩戴统一制作的工作牌,做到文明评审,规范评审。

四、评审过程中严格按照评审流程、标准进行评审,不以个人观点、经验及个人所在医院的习惯做法去评价、评论被评审机构。

五、评审期间服从组长安排,按照规定的评审日程按时完成评审任务。

六、不以任何理由向被评单位索取、复印相关资料作为个人使用。不向被评机构或外界泄露评审结果、评审专家组讨论的内容等。

七、评审结束后,认真填写个人负责的评审表格,按照要求签字,并将评审期间所有记录资料集中上交省中医药管理局。

八、评审工作期间,未经评审专家组组长同意,不离开评审驻地。评审工作期间不饮酒,不参加被评医院或个人安排的任何宴请、娱乐活动。

九、任何时候、任何情况下,不以任何名义接受被评医院以任何名义赠送的金钱、购物卡、礼物和土特产品等任何物品。

在评审工作期间内若违反以上承诺,我愿按照有关要求接受省中医药管理局在全省范围内的通报,并自愿放弃评审专家资格。


                         

专家组组长签字:

专家组组员签字:

年   月   日




评审专家组预备会

一、目的

评审专家组培训、分组、分工,互相熟悉,学习评审标准。

二、地点

医院负责安排合适的场所。

三、参加人员

评审组全体成员。医院及当地行政部门人员不得参与。

四、主持人

评审专家组组长。

四、内容

(一)由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训,学习《二级中医医院评审专家手册(2018年版)》,熟悉评审指标和评审方法。

(二)进行评审工作的任务分解,根据承担的任务分发评审的相关记录表。

(三)评审专家组成员明确各自的任务,熟悉承担任务的指标和检查方法,了解相关记录表填写的要求。

(四)由评审专家组组长确定评审秘书。

(五)评审专家组所有成员签署《安徽省二级中医医院评审专家承诺书》。




评审工作预备会

一、目的

介绍评审组成员和医院领导人,并对评审方式、方法和主要内容作阐述,明确评审日程及相关安排。

二、地点

医院负责安排合适的场所。

三、参加人员

(一)评审组全体成员。

(二)医院领导及负责协调检查日程的医院工作人员。

四、主持人

评审专家组组长。

五、内容

(一)评审专家组组长介绍评审组全体成员。

(二)院方领导介绍医院参会人员。

(三)评审专家组组长介绍评审日程安排,宣布评审纪律。

(四)评审专家组组长说明评审的标准及相关问题,明确专家分工,介绍评审方法,需要院方提供的文件、资料。

(五)院方介绍相关准备情况,明确与各组专家分工对应的工作人员,明确评审需要查阅的文件、资料。

(六)确定评审汇报会、专家组工作会、评审工作反馈会会议室。




评审工作汇报会

一、目的

由评审专家组组长介绍评审专家组工作基本要求,日程安排,宣布评审工作纪律,由被评审医院领导介绍评审情况报告。

二、地点

医院负责安排合适的场所。

三、参加人员

(一)评审组全体成员。

(二)医院院领导、职能部门负责人、科主任或全院职工。

四、主持人

评审专家组组长。

五、会议内容

(一)由评审专家组组长宣布:XX中医医院评审工作开始,介绍评审专家组成员。

(二)由评审专家组组长介绍评审专家组工作基本要求、日程安排,宣布评审工作纪律。

(三)由被评审医院领导介绍评审情况报告(15分钟)。




评审专家组工作会

一、目的

评审专家沟通、汇总评审工作情况。

二、地点

医院负责安排合适的场所。

三、参加人员

评审组全体成员。医院及当地行政部门人员不得参与。

四、主持人

评审专家组组长。

五、时间

现场检查结束后。

六、内容

(一)各小组根据评审标准及细则,填写完善检查记录表及打分汇总表等。

(二)汇总评审情况,归纳发现的亮点与问题,提出改进意见及建议。

(三)讨论评审报告框架、主要内容和反馈意见。




评审工作反馈会

一、目的

由评审专家组按照专家分组向医院反馈评审工作总体情况,提出持续改进的意见和建议。

二、地点

医院负责安排合适的场所。

三、参加人员

(一)评审组全体成员。

(二)被评审医院上级主管部门领导。

(三)医院院领导、职能部门负责人、科主任或全院职工。

四、主持人

评审专家组组长。

五、会议内容

(一)专家组反馈医院评审的总体情况,包括亮点与存在的问题,改进意见及建议。不反馈评审建议结论、评审分数及核心指标检查结果。

(二)医院主要负责人表态发言。

(三)被评审医院上级主管部门领导发表意见。




评审工作日程安排

第一天

一、专家报到

二、召开评审专家组预备会

三、召开评审工作预备会


第二天

一、上午(在会议室召开汇报会)

(准备好记录本,由组长指定的评审秘书负责记录)

(一)8:30分评审汇报会准时开始,评审专家组组长主持会议。

(二)由评审专家组组长宣布:XX中医医院评审工作开始,介绍评审专家组成员。

(三)由评审专家组组长介绍评审专家组工作基本要求,日程安排,宣布评审工作纪律:

基本要求:为了保证评审工作的客观性、科学性、公平性、公正性和有效性,医院要实事求是,不得弄虚作假。一经发现,将取消评审资格并通报批评。

工作纪律:严格遵守中央八项规定精神、省委实施办法及省卫生计生委党组贯彻落实办法有关要求,不得安排与检查评估无关的活动。每家医院评审时间为3天,不得提前结束评审。就餐安排自助餐或工作餐,不上烟酒。

(四)由被评审医院领导介绍评审情况报告(15分钟)。

(五)8:50-12:00 实地评审开始,评审专家组分组进行实地评审。

二、下午

(六)13:30-18:00 评审专家组分组继续进行实地评审。


第三天

一、上午

830-12:00 评审专家组分组继续进行实地评审。

二、下午

(一)13:30-16:00 评审专家组分组继续进行实地评审。

(二)16:00-17:30 召开评审专家组工作会议,汇总分析实地评审情况,形成反馈意见,撰写评审报告。

(三)17:30-18:30 召开评审工作反馈会议。




二级中医医院评审工作报告提纲

一、评审工作基本情况

包括评审时间、被评审医院名称、评审专家组组成等。

二、工作成效

主要是在评审中发现的典型和亮点。

三、存在的主要问题

主要是针对评审标准在评审中发现的主要问题,核心指标是否达标等。

四、意见和建议

五、其他

评审建议结论、评审分数、报告撰写时间、评审专家组组长和成员签字。









评审专家组向安徽省中医药管理局提交资料清单

专家组检查结束一周内,将以下材料的电子版和纸质版交安徽省中医药管理局。

一、二级中医医院评审分数汇总表。

二、二级中医医院评审分数汇总合计表。

三、二级中医医院评审核心指标检查记录表。

四、二级中医医院评审检查记录表。

五、二级中医医院评审报告。

六、《安徽省二级中医医院评审专家承诺书》。




二级中医医院评审分数汇总表(中医药服务功能)

  安徽   省(自治区、直辖市)             医院  

指标名称

指标编号

分值

实际得分

指标编号

分值

实际得分

一、   发挥中医药特色优势的措施(30分)

1.1.1

2


1.3.1

2


1.1.2

3


1.3.2

4


1.2.1

1


1.3.3

2


1.2.2

1


1.4.1

2


1.2.3

2


1.4.2

2


1.2.4

2


1.4.3

1


1.2.5

2


1.4.4

2


1.2.6

2





小   计


二、   队伍建设(85分)

2.1.1

7


2.2.1

3


2.1.2

3


2.2.2

5


2.1.3

5


2.2.3

3


2.1.4

5


2.2.4

4


2.1.5

7


2.3.1

4


2.1.6

2


2.3.2

3


2.1.7

4


2.3.3

4


2.1.8

4


2.3.4

4


2.1.9

4


2.3.5

5


2.1.10

4


2.3.6

5


小   计


三、临床科室建设(165分)

3.1.1

3


3.5.1

3


3.1.2

5


3.5.2

2


3.2.1

2


3.5.3

2


3.2.2

2


3.5.4

5


3.2.3

4


3.6.1

4


3.2.4

2


3.6.2

3


3.3.1

8


3.6.3

3


3.3.2

4


3.7.1

3


3.3.3

3


3.7.2

5


3.3.4

5


3.7.3

2


3.3.5

5


3.7.4

2


★3.4.1

10


3.7.5

3


3.4.2

2


3.8

5


3.4.3

5


3.9.1

5


3.4.4

5


★3.9.2

5


3.4.5

5


3.9.3

5


3.4.6

10


3.10.1

4


3.4.7

5


3.10.2

4


3.4.8

5


3.10.3

4


3.4.9

3


3.10.4

3


小   计


四、重点专科建设(110分)


4.1.1

3


4.4.6

5


4.1.2

4


4.4.7

5


4.1.3

4


4.4.8

3


4.1.4

4


4.5.1

3


4.2.1

2


4.5.2

2


4.2.2

3


4.5.3

3


4.2.3

3


4.5.4

2


4.2.4

2


4.6.1

4


4.3.1

5


4.6.2

3


4.3.2

2


4.6.3

3


4.3.3

3


4.7.1

4


4.4.1

5


4.7.2

2


4.4.2

2


4.7.3

2


4.4.3

5


4.7.4

4


4.4.4

5


4.7.5

3


4.4.5

10





小   计


五、中药药事管理(80分)

5.1

2


5.3.9

3


5.2.1

3


5.3.10

1


5.2.2

2


5.3.11

3


5.2.3

3


5.3.12

1


5.2.4

2


5.4.1

2


5.2.5

1


★5.4.2

2


5.2.6

2


5.4.3

2


5.2.7

3


5.4.4

4


5.2.8

2


5.4.5

2


5.3.1

3


5.5.1

2


5.3.2

3


5.5.2

1


5.3.3

3


5.6.1

2


5.3.4

2


5.6.2

1


5.3.5

5


5.7.1

3


5.3.6

2


5.7.2

3


5.3.7

4


5.7.3

2


5.3.8

2


5.7.4

2


小   计


六、中医护理(60分)

6.1.1

2


6.3.2

2


6.1.2

2


6.3.3

6


6.1.3

2


6.3.4

4


6.1.4

2


6.3.5

3


6.1.5

2


6.4.1

3


6.2.1

6


6.4.2

4


6.2.2

3


6.4.3

5


6.2.3

6


6.5.1

3


6.3.1

3


6.5.2

2


小计


七、文化建设(30分)

7.1.1

2


7.3.3

2


7.1.2

2


7.4.1

4


7.2.1

2


7.4.2

4


7.2.2

2


7.5.1

2


7.2.3

2


7.5.2

4


7.3.1

2





7.3.2

2





小   计


八、“治未病”服务(40分)

8.1.1

1.5


8.4.1

4


8.1.2

1.5


8.4.2

3


8.2.1

3


8.4.3

3


8.2.2

2


8.4.4

3


8.3.1

3


8.4.5

2


8.3.2

3


8.4.6

1


8.3.3

4


8.5.1

2


8.3.4

2


8.5.2

2


小   计



组长签字:            组员签字:







检查时间:             













二级中医医院评审分数汇总合计表(中医药服务功能)

   安徽   省(自治区、直辖市)              医院

章数

内   容

应得分

实得分

第一章   

  发挥中医药特色优势的措施

30分


第二章

队伍建设

85分


第三章

临床科室建设

165分


第四章

重点专科建设

110分


第五章

中药药事管理

80分


第六章

中医护理

60


第七章

文化建设

30分


第八章

“治未病”服务

40分


合   计

600分




组长签字:           



组员签字:




检查时间:      年   月   日
















二级中医医院评审分数汇总表(综合服务功能)


第一章   基本要求和医院服务分数汇总表(40分)

  安徽 省(自治区、直辖市)          医院

指标名称

指标编号

分值

实际得分

指标编号

分值

实际得分

一、医院设置、功能和任务(8分)

1.1.1.1

2


1.1.1.3

1


1.1.1.2

1


1.1.2

4


小   计


二、医院服务(15分)

1.2.1.1

2


1.2.2.3

1


1.2.1.2

2


1.2.3.1

0.5


1.2.1.3

1


1.2.3.2

0.5


1.2.1.4

2


1.2.3.3

1


1.2.1.5

1


1.2.4

1.5


1.2.2.1

1


1.2.5

0.5


1.2.2.2

1





小   计


三、应急管理(9分)

1.3.1

2


1.3.3.3

1


1.3.2.1

1


1.3.4

1


1.3.2.2

1


1.3.5.1

1.5


1.3.3.1

0.5


1.3.5.2

0.5


1.3.3.2

0.5





小   计


四、临床教学及科研(8分)

1.4.1

1


1.4.3

2


1.4.2

2


1.4.4

3


小   计


第一章应得分

40分

实际得分



组长签字:            组员签字:

检查时间:             






第二章   患者安全分数汇总表(30分)


    安徽   省(自治区、直辖市)         医院

指标编号

分值

实际得分

指标编号

分值

实际得分

2.1.1

2


2.4.1

2


2.1.2

3


2.4.2

2


2.1.3

2


2.4.3

2


2.1.4

2


2.5.1

2


2.2.1

1


2.5.2

1


2.2.2

1


2.6.1

2


2.3.1

3


2.6.2

1


2.3.2

2


2.6.3

2


第二章应得分

30分

实际得分



组长签字:              组员签字:  





检查时间:            
















第三章 医疗质量分数汇总表(200分)



安徽   省(自治区、直辖市)        医院

指标名称

指标编号

分值

实际得分

指标编号

分值

实际得分

一、医院质量管理组织与制度(15分)

3.1.1

2


3.1.4

3


3.1.2

3


3.1.5

3


3.1.3

4





小   计


二、医疗技术管理(15分)

3.2.1.1

4


3.2.2.2

2


3.2.1.2

3


3.2.3.1

2


3.2.2.1

1


3.2.3.2

3


小   计


三、医技科室质量管理(40分)

3.3.1.1.1

1


3.3.2.1.1

3


3.3.1.1.2

1


3.3.2.1.2

2


3.3.1.1.3

1


3.3.2.1.3

1


3.3.1.1.4

1


3.3.2.2.1

1


3.3.1.2.1

1


3.3.2.2.2

1


3.3.1.2.2

2


3.3.2.2.3

1


3.3.1.2.3

2


3.3.2.2.4

2


3.3.1.2.4

1


3.3.2.2.5

1


3.3.1.2.5

1


3.3.2.3.1

3


3.3.1.3

1


3.3.2.3.2

2


3.3.1.4

4


3.3.2.4.1

1


3.3.1.5

1


3.3.2.4.2

1


3.3.1.6

3


3.3.2.4.3

1


小   计





四、其他科室质量管理(90分)





3.4.1.1

2


3.4.4.3.3

1


3.4.1.2.1

2


3.4.4.4.1

1


3.4.1.2.2

2


3.4.4.4.2

1


3.4.1.2.3

1


3.4.4.4.3

1


3.4.1.3.1

3


3.4.4.5.1

1


3.4.1.3.2

2


3.4.4.5.2

1


3.4.1.4

3


3.4.5.1.1

3


3.4.1.5.1

3


3.4.5.1.2

0.5


3.4.1.5.2

2


3.4.5.1.3

1


3.4.2.1.1

2


3.4.5.2

0.5


3.4.2.1.2

2


3.4.5.3.1

2


3.4.2.2.1

2


3.4.5.3.2

2


3.4.2.2.2

2


3.4.5.3.3

2


3.4.2.3

2


3.4.5.3.4

2


3.4.2.4.1

1


3.4.5.4

2


3.4.2.4.2

2


3.4.5.5.1

2


3.4.2.4.3

2


3.4.5.5.2

1


3.4.3.1

1


3.4.5.5.3

1


3.4.3.2.1

1


3.4.5.6.1

1


3.4.3.2.2

1.5


3.4.5.6.2

1


3.4.3.2.3

0.5


3.4.5.7.1

2


3.4.3.3.1

1


3.4.5.7.2

2


3.4.3.3.2

2


3.4.5.7.3

2


3.4.3.4

2


3.4.5.7.4

1


3.4.3.5.1

0.5


3.4.5.7.5

1


3.4.3.5.2

0.5


3.4.5.8.1

0.5


3.4.4.1

2


3.4.5.8.2

0.5


3.4.4.2.1

1





3.4.4.2.2

2





3.4.4.2.3

2





3.4.4.3.1

1





3.4.4.3.2

1





小   计





五、住院诊疗管理(20)分

3.5.1.1

2


3.5.3.1

1.5


3.5.1.2

1


3.5.3.2

1.5


3.5.1.3

1


3.5.4.1

2


3.5.2.1

2


3.5.4.2

1


3.5.2.2

1


3.5.4.3

2


3.5.2.3

1


3.5.5.1

1.5


3.5.2.4

1


3.5.5.2

1.5


小   计


六、病历(案)质量管理(20)分

3.6.1.1

1


3.6.3.4

2


3.6.1.2

1


3.6.4.1

1


3.6.2.1

1


3.6.4.2

2


3.6.2.2

2


3.6.4.3

1


3.6.2.3

1


3.6.5

3


3.6.3.1

2.5





3.6.3.2

1.5





3.6.3.3

1





小   计


第三章应得分

200分

实际得分



组长签字:            组员签字:

检查时间:            






















第四章   药事管理分数汇总表(40分)


安徽   省(自治区、直辖市)      医院

指标编号

分值

实际得分

指标编号

分值

实际得分

4.1.1

2


4.2.3

3


4.1.2

4


4.3.1

3


4.1.3

2


4.3.2

1


4.1.4

3


4.3.3

2


4.1.5

2


4.3.4

4


4.1.6

2


4.3.5

2


4.2.1

2


4.4.1

2


4.2.2

4


4.4.2

2


第四章应得分

30分

实际得分



组长签字:            组员签字:



检查时间:             




















第五章   护理质量管理分数汇总表(40分)


安徽   省(自治区、直辖市)        医院

指标编号

分值

实际得分

指标编号

分值

实际得分

5.1.1

3


5.4.1

2


5.1.2

2


5.4.2

2


5.2.1

2


5.4.3

6


5.2.2

3


5.4.4

2


5.2.3

2


5.4.5

2


5.3.1

2


5.5.1

2


5.3.2

2


5.5.2

2


5.3.3

4


5.5.3

2


第五章应得分

40分

实际得分



组长签字:            组员签字:



检查时间:           




















第六章    医院管理分数汇总表(50分)


安徽   省(自治区、直辖市)         医院

指标编号

分值

实际得分

指标编号

分值

实际得分

6.1.1

2


6.4.1

2


6.1.2

2


6.4.2

1


6.1.3

2


6.4.3

1


6.1.4

1


6.4.4

2


6.1.5

1


6.4.5

1


6.2.1

2


6.4.6

1


6.2.2

2


6.5.1

2


6.2.3

2


6.5.2

1


6.2.4

2


6.5.3

1


6.3.1

1


6.5.4

2


6.3.2

2


6.5.5

2


6.3.3

2


6.6.1

2


6.3.4

2


6.6.2

2


6.3.5

2


6.6.3

2


6.3.6

1


6.6.4

2


第六章应得分

50分

实际得分



组长签字:              组员签字:



检查时间:            




二级中医医院评审分数汇总合计表(综合服务功能)


安徽   省(自治区、直辖市)          医院

章数

内   容

应得分

实得分

第一章   

基本要求和医院服务

40分


第二章

患者安全

30分


第三章

医疗质量

200分


第四章

药事管理

40分


第五章

护理质量管理

40分


第六章

医院管理

50分


合   计

400分




组长签字:           



组员签字:







检查时间:            












二级中医医院评审分数汇总表(党的建设)

  安徽   省(自治区、直辖市)             医院  

指标名称

指标编号

分值

实际得分

指标编号

分值

实际得分

一、 加强党的领导

(40分)

1.1.1

4


1.3.2

4


1.1.2

4


1.4.1

4


1.2.1

4


1.4.2

4


1.2.2

4


1.5.1

4


1.3.1

4


1.5.2

4


小   计


二、加强基层党的建设

(30分)

2.1.1

5


2.3.1

4


2.1.2

5


2.3.2

3


2.2.1

5


2.3.3

3


2.2.2

5





小   计


三、党风廉政建设

(30分)

3.1.1

4


3.2.2

5


3.1.2

3


3.3.1

5


3.1.3

3


3.3.2

5


3.2.1

5





小   计



组长签字:              组员签字:



检查时间:            









二级中医医院评审分数汇总合计表(党的建设)

  安徽   省(自治区、直辖市)              医院

章数

内   容

应得分

实得分

第一章   

  加强党的领导

40分


第二章

加强基层党的建设

30分


第三章

党风廉政建设

30分


合   计

100分




组长签字:           



组员签字:





检查时间:      年   月   日













二级中医医院评审分数汇总表(附加条款)

  安徽   省(自治区、直辖市)             医院  

指标名称

指标编号

分值

实际得分

一、 医改任务落实

(45分)

1.1

5


1.2

10


2.1

15


2.2

15


小   计



二、医院内涵建设

(55分)

3.1

5


3.2

5


3.3

5


4.1

5


4.2

5


4.3

5


5.1

10


6.1

5


6.2

5


6.3

5


小   计




组长签字:              组员签字:



检查时间:      年   月   日










二级中医医院评审分数汇总合计表(附加条款)

  安徽   省(自治区、直辖市)              医院

章数

内   容

应得分

实得分

第一章   

医改任务落实

45分


第二章

医院内涵建设

55分


合   计

100分




组长签字:           



组员签字:





检查时间:      年   月   日




二级中医医院评审核心指标检查记录表

      省(区、市)            医院 评审得分:         

说明:关于核心指标的判定

核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分,而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的要求进行判定。举例说明如下:如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%,按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准(60%)1个百分点,扣0.5分。”分值为7分,扣完为止。但判定是否通过时,则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%,但比上年度增长超过了5.0个百分点。”

综合服务功能部分核心指标判定:只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求,而不是得分为0就判定为不符合。举例说明如下:如指标2.3.1“建立手术安全核查管理制度与工作流程。”只有是“未开展手术安全核查管理,不得分”的情况下,才判定为该项指标不合格,而如果是未执行手术安全核查,或记录不完整,扣掉了3分,该项得分为0分,则不能判定为不合格。

第一部分“中医药服务功能”核心指标检查情况记录表

指标

编号

检查记录

一、发挥中医药特色优势的措施

1.3.2

科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标:

  [1]有        [2]无

二、队伍建设

2.1.1

20   年度情况:

执业医师数(含执业助理医师)     

中医类别执业医师数(含执业助理医师)     

中医类别执业医师占执业医师比例    %

20   年度情况:

执业医师数(含执业助理医师)   

中医类别执业医师数(含执业助理医师)     

中医类别执业医师占执业医师比例     %

20   年度比20   年度增长百分点:     

三、临床科室建设

3.1.2

医院命名符合规定:[1]是    [2]否

临床科室命名符合规定:[1]是    [2]否

治未病科命名符合规定:[1]是    [2]否

3.4.1

在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,临床科室(麻醉科除外)制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案,并体现医院本科室临床实际和特色,诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的4个病种中,符合要求的、完善的中医诊疗方案数量   个。

3.9.2

20   年门诊总人次     

20   年非药物中医技术治疗人次       

20   年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次      %

3.10.2

20   年度情况

门诊处方总数     

中药饮片、中成药、医院制剂处方数     

中药饮片处方数     

中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数     %

中药饮片处方数/门诊处方总数     %

20   年度情况

门诊处方总数     

中药饮片处方数     

中药饮片处方数/门诊处方总数    %

20   年度比20   年度中药饮片处方数/门诊处方总数增长百分点     

四、重点专科建设

4.4.1

在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案,并体现医院本科室临床实际,突出中医药诊疗方法的综合运用,诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科2个病种中,符合要求的、完善的中医诊疗方案数量    个。

4.4.3

诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的2份运行病历中,执行中医诊疗方案的病历      份。

五、中药药事管理

5.3.1

建立中药饮片采购制度,采购程序符合相关规定,供应商资质齐全;供应中药饮片质量合格;医院定期对供应商进行评估。

[1]是    [2]否

5.4.2

有中药饮片处方点评工作制度,开展中药饮片处方点评工作,工作记录完整。

[1]是    [2]否

六、中医护理

6.4.2

积极开展中医护理技术操作,科室开展中医护理技术项目数符合要求。抽查的2个临床科室,每个科室开展中医护理技术项目≥4项。   

  [1]是    [2]否

七、文化建设

7.5.2

门诊走廊、候诊区、住院部走廊宣传中医药知识,使用中医病名和中医术语,并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。

1、门诊走廊          [1]是     [2]否

2、候诊区            [1]是     [2]否

3、住院部走廊        [1]是     [2]否

4、中药候药区        [1]是     [2]否

评审该项指标得分:   

八、治未病服务

8.2.1

治未病科室医院的一级科室[1]是       [2]否

把针灸科、推拿科、康复科、理疗科等临床科室及国医堂、名医工作室等整合纳入“治未病”科

[1]是       [2]否

填报要求:1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。

2.评审专家组对本表内容的真实性负责。

第一部分核心指标共13个,符合要求的核心指标数量:_____个

检查组长(签名):            组员签名:



第二部分“综合服务能力”核心指标检查情况记录表

指标

编号

检查记录

一、基本要求和医院服务

1.1.2

医院的功能、任务和定位明确,符合区域卫生规划和医疗机构设置规划要求,保持适度规模,医院编制及实有床位数均≥80张,科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合《二级中医医院基本标准》。

[1]是      [2]否

二、患者安全

2.1.2

在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、病历号、床号等等核对患者身份(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据),确保对正确的患者实施正确的操作。

[1]是       [2]否

2.3.1

建立手术安全核查管理制度与工作流程。

[1]是       [2]否

四、药事管理

4.3.1

药事管理组织下设抗菌药物管理小组,人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。

[1]是       [2]否

五、护理质量管理

5.4.1

医院有优质护理服务实施方案,有保障制度和措施及考评激励机制,并落实到位。

[1]是       [2]否

六、医院管理

6.1.3

由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务,不超范围执业。   [1]是       [2]否

6.5.4

急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态

[1]是       [2]否

填报要求:

1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。

2.评审专家组对本表内容的真实性负责。
第二部分核心指标共7个,符合要求的核心指标数量:   


检查组长(签名):                      组员签名




二级中医医院评审检查记录表




第一部分   中医药服务功能(600分)



2018年版)






第一章   发挥中医药特色优势的措施(30分)


说明:检查时限,如2018年进行评审,评审前三年指2015、2016、2017三年;本年度指2018年;近一年指从检查日开始往前倒推的一年。(下同)

1.1——1.2                    发挥中医药特色优势检查记录表

   安徽 省(自治区、直辖市)            医院

指标

检   查   记   录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

1.1.1

医院确定发展战略情况         确定(     ) 未确定 (     )


医院未确定发展战略,不得分;医院发展战略不清晰或未体现以中医为主的发展方向,扣1分。

2



1.1.2

医院制定中长期发展规划情况   制定(    )未制定(    )

发展规划体现以中医为主方向   体现(    )未体现(    )

能提供原始资料(    )         不能提供原始资料(    )

发挥中医药特色优势措施落实情况(抽查2项)

措施1                                                   

落实(   )   部分落实(    )   未落实(   )

措施2                                                   

     落实(   )   部分落实(    )   未落实(   )

医院未制定中长期发展规划,或发展规划未体现以中医为主方向,不得分;发挥中医药特色优势的措施缺少可操作性,扣2分;规划未落实,每项扣1.5分;部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.5分);未提供相应有效证据的原始资料,每项扣1分。

3



1.2.1

政府扶持中医药发展的保障政策

落实(   )   部分落实(    )   未落实(   )

医保、物价对中医药的倾斜政策

执行(   )   部分执行(    )   未执行(   )

中医财政经费专款专用,落实到位

     是(   )     否(    )

未落实,每发现一处扣0.5分。

1



1.2.2

医院建立新形势下符合中医学术规律、有利于发挥中医特色优势、方便群众就医的中医诊疗模式    建立(   )     未建立(    )

不符合,不得分。

1



1.2.3

医院制定年度工作计划情况   制定(    )未制定(   )

年度工作计划中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施

有(     )项共(     )条    无(    )

提供原始资料   能(    )    不能(    )

医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施,不得分;工作计划未落实,扣1分;未提供工作记录、相关会议记录等有效证据实施过程的原始资料,扣1分。

2



1.2.4

有发展中医重点专科、学科和加强中医人才培养的具体措施和明确的资金投入

措施1                                                 

落实(   )部分落实(   )未落实(    )

措施2                                                 

落实(   )部分落实(   )未落实(    )

资金投入:有(   ) 金额(    )   无(   )

无具体措施,每项扣1分;无资金投入,每项扣1分,措施未落实,每项扣1分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.2分)。

2



1.2.5

医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析(至少每年一次),并制订针对性措施。

系统的调研分析   20   年   有(   )   无(   )

                20   年   有(   )   无(   )

                20   年   有(   )   无(   )

针对性措施   制订(   )   未制订(   )

措施1                        落实(   )部分落实(   )未落实(    )

措施2                        落实(   )部分落实(   )未落实(    )

未定期开展调研分析或无针对性措施,不得分;每少一次调研分析,扣0.5分;措施未落实,每项扣1分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.5分)。

2



1.2.6

医院对中医药特色指标(包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例,中药饮片处方占处方总数的比例等)定期(至少每年一次)进行考核、分析。

定期进行考核分析    20   年   有(    )   不具体(   )   无(    )

                    20   年   有(    )   不具体(   )   无(    )

                    20   年   有(    )   不具体(   )   无(    )


未定期进行考核、分析,不得分;分析不具体,扣1分;结果未应用,或无改进效果,扣0.5分;人员不知晓,每人扣0.2分。

2




注:中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。


专家签名:                                                                            检查时间:      年   月    日



1.3                               发挥中医药特色优势检查记录表

安徽 省(自治区、直辖市)            医院

指标

检   查   记   录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

1.3.1

发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度,

   制定(    )   不完善(    )   未制定(    )

实施(    )   未实施(    )


未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度,不得分;制度不完善(如制度不系统,分散在各种相关制度中),扣1分;已制定,未实施,扣1分;部分实施,扣0.5分;人员不知晓,每人扣0.3分。。

2



1.3.2

科室综合考核目标中中医药特色优势和提高中医临床疗效指标,

有   (    )   无(    )

实施(    )   未实施 (   )

科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标,不得分;指标不具体,或未实施,扣3分;部分实施,扣1分;人员不知晓,每人扣0.3分。

4



1.3.3

实行绩效工资管理    实行(    )   未实行(    )

考核结果体现在科室分配方案中   体现(     )   未体现(    )

未实行绩效工资管理,不得分;考核结果未体现在科室分配方案中,每个科扣1分;部分体现,每个科室扣0.5分;人员不知晓,每人扣0.2分。

2




专家签名:                                                                            检查时间:        年   月   日



1.4                               发挥中医药特色优势检查记录表

安徽 省(自治区、直辖市)            医院

指标

检   查   记   录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

1.4.1

将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施。

纳入院长目标责任制    纳入(     )   未纳入(    )

纳入医院年度工作计划   纳入(     )   未纳入(    )

确定对口支援单位       已确定(   )   未确定(    )

有相关鼓励措施         有(       )   无(        )


未纳入院长目标责任制,扣1分;未纳入医院年度工作计划,扣1分;无确定的对口支援单位,扣1分;无鼓励措施,扣0.5分;措施未落实,扣0.5分。

2



1.4.2

承担政府培养基层医疗卫生机构卫生技术人员的指令性任务 承担(    )   未承担(    )

制订相关的制度、培训方案开展工作   

有(       )   无(        )有具体措施予以保障有(       )   无(        )

未承担政府指令性任务,或无相关制度、培训方案,或无具体措施,不得分;方案不具体、保障措施未落实,每项扣0.5分;缺少有效证据的原始资料,扣0.5分。

2



1.4.3

医院有专门的部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或失去卫生服务机构中医药业务指导

有(     )   无(    )


无专门的部门或专人负责扣0.5分,

相关人员不熟悉基层指导工作,扣0.5分。

1



1.4.4

中医对口支援工作

开展(      )    未开展(      )

中医适宜技术推广工作

开展(      )    未开展(      )

人员交流工作

开展(      )    未开展(      )



未开展中医对口支援工作,不得分;

未开展中医适宜技术推广工作,扣1分;未开展人员交流工作,扣1分;

工作不到位,酌情扣分(最少每项扣0.5分)。

2




专家签名:                                                                        检查时间:     年   月   日






第二章   队伍建设(85分)

2.1                                   队伍建设检查记录表


  安徽   省(自治区、直辖市)            医院

指标

检   查   记   录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

2.1.1

中医类别执业医师数(含执业助理医师)(    )人

执业医师总数(     )人

中医类别执业医师数/执业医师总数(      )%

每低于标准(60%)1个百分点,扣1分。

7



2.1.2

中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例<60%,临床科室(口腔科、麻醉科除外)不得招聘非中医类别执业医师。未达标,招聘非中医类别执业医师

  20   年是(   )   否(   )

20   年是(   )   否(   )

20   年是(   )   否(   )

中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例<60%,但招聘非中医类别执业医师,不得分;不能提供招聘人员明细,扣1分。

3



2.1.3

中药专业技术人员数(      )人

药学专业技术人员数(      )人

中药专业技术人员数/药学专业技术人员数(      )%

每低于标准(60%)1个百分点,扣1分。

5



2.1.4

护理人员总数(     )人

护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间≥100学时)人数(     )人         

护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间≥100学时)人数/护理人员总数(     )%

每低于标准(70%)1个百分点,扣1分。

5



2.1.5

临床科室总数(口腔科、麻醉科除外)(    )个

中医类别执业医师/执业医师总人数比例60% 同时符合科室建设与管理指南的相关要求

符合要求的临床科室   (     )个  

不符合要求的临床科室 (     )个

不符合要求,每个科室扣1分。

7



2.1.6

医院领导班子总人数(   )人,  

其中中医药专业技术人员数(    )人,

中医药专业技术人员占医院领导班子总人数比例为(    )%

每低于标准(60%)10个百分点,扣1分。

2



2.1.7

院长是否经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。    是(   )    否(   )

医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人共(   )人

经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训(     )人

未经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训(     )人

科主任共(     )人

经过中医药政策和管理知识的系统培训(     )人

未经过中医药政策和管理知识的系统培训(     )人

院长不符合要求,扣2分;其他每人不符合要求,每人扣1分
;部分符合,酌情扣分(每人最少扣0.5分)

4



2.1.8

部门

名称

正、副职

负责人总人数

其中中医药

人员数

管理人员中中医药人员比例(%)

每低于标准(60%)5个百分点,扣1分。

4



医务




护理



科研



教学



合计



2.1.9

临床科室负责人总数(    )人

临床科室负责人具有中医类别执业医师资格人数(   )人

临床科室负责人系统接受中医药专业培训两年以上人数(   )人

临床科室负责人具有中医类别执业医师资格人数+临床科室负责人接受中医药专业培训两年以上人数/临床科室负责人总数(   )%

每低于标准(60%)1个百分点,扣1分。

4



2.1.10

临床科室负责人(口腔科、麻醉科除外)中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合《临床科室建设与管理指南》的相关要求。

临床科室(口腔科、麻醉科除外)   共(    )个,

科室负责人符合要求的科室(    )个   不符合要求(    )个

科主任符合要求的科室(    )个   不符合要求(    )个

临床科室负责人不符合要求,每个科室扣1分;科主任不符合《临床科室建设与管理指南》要求,每个科室扣1分。

4



注:

1.对该部分进行检查时,除查看提供的相关证明材料外,还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证,以验证其材料的真实性。

2.低于标准*个百分点,扣*分,举例说明如下:如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%,评分细则为每低于标准1个百分点,扣1分,某医院实际检查结果为58.4%,低于标准(60%)1.6个百分点,则扣2分。(下同)

3.指标2.1.3.中药人员也包括毕业于中药专业,但职称为西药的人员。

4.指标2.1.4.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业;或毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。计算方法为:分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数,分母为护理人员总数。

5.指标2.1.6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。

6.指标2.1.7.检查时,不再进行访谈,查阅相关证明材料即可,对于科主任的中医药政策和管理知识的系统培训,院内组织的培训也可。

7.指标2.1.10.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训,有明确的教学计划和考核标准,有学习证明。




专家签名:                                                                                        检查时间:    年   月    日



2.2                                 队伍建设检查记录表

  安徽   省(自治区、直辖市)           医院

指标

检   查   记   录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

2.2.1

制定中医药人员队伍建设规划   制定(   )未制定(   )

医院中长期规划中有相关内容   有(   )   无(   )

措施                                          

落实(   )   部分落实(   )   未落实(    )

无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容,不得分;措施未落实,或效果不显著(如无省级、区级名中医,专科带头人影响力不够,专(学)科带头人、中青年专(学)科骨干等各级人才队伍梯队结构不合理现象未得到改善等),扣2分部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。

3



2.2.2

年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的相关措施,有(   )   无(    )

措施                                                   

落实(   )   部分落实(     )   未落实(   )

年度工作计划中无相关措施,不得分;措施未落实,扣3分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分);未提供相关会议记录、工作记录、总结等有效的原始资料,扣2分。

5



2.2.3

重点专科(学科)带头人及继承人选拔与激励机制

有(   )   无(    )

实施(   )     未实施(   )

无选拔与激励机制,不得分;无项目管理、经费管理、日常管理等管理措施,扣2分;未提供相关会议记录、工作记录、总结等有效的原始资料,扣2分;

3



2.2.4

制定师承教育计划和具体措施。制定(    )   未制定(   )

措施1                                                   

落实(   )   部分落实(     )   未落实(   )

措施2                                                   

落实(   )   部分落实(     )   未落实(   )

无具体计划和措施,不得分;未开展师承管理,扣3分;计划或措施未落实,每项扣2分;缺少相关督导检查记录、总结等有效原始资料等,扣2分;部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。

4




专家签名:                                                                                         检查时间:     年   月    日



2.3                                  队伍建设检查记录表

  安徽   省(自治区、直辖市)                医院

指标

检   查   记   录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

2.3.1

开展医师定期考核工作

开展(    )   未开展(   )


业务水平测评以中医内容为主

是(   )   否(   )

未开展定期考核,不得分;无负责部门,扣2分;定期考核工作方案未落实,扣2分;职业道德考核、工作业绩考核中无中医药相关要求,每项扣1分;业务水平测评不以中医内容为主,扣2分;考核资料不符合,每人扣1分。

4



2.3.2

开展中医住院医师规范化培训   开展(   )   未开展(   )

抽查2名住院医师的培训档案  

姓名1(      )培训情况                  

姓名2(      )培训情况                  


未支持本单位人员参加中医住院医师规范化培训,,不得分;有政策,执行不到位,每人扣1分。

3



2.3.3

开展中医药专业技术人员“三基”培训

开展(   )   未开展(   )

抽查3名中医药专业技术人员的培训档案  

姓名1(      )培训情况              

姓名2(      )培训情况              

姓名3(      )培训情况              

未开展培训,不得分;未提供培训原始资料,扣2分;考核人员未掌握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂,每人每项扣1分。

4



2.3.4

中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%

中医药专业技术人员总数(    )人

参加中医药继续教育并获得规定学分的(    )人

参加中医药继续教育并获得规定学分的人数/中医药专业技术人员总数(    )%


中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例每低于标准5个百分点,每个科室扣0.5分。

4



2.3.5

开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核

开展(   )   未开展(   )

考核(    )   未考核(    )

现场考核

符合(    )人   部分符合(    )人   不符合(    )人

见附表2.3.5《非中医类别执业医师考核记录表》   

未开展培训,不得分;未考核,扣4分;考核比例不达标,每低于5个百分点,扣1分;现场考核3名非中医类别医师,不符合要求,每人扣1.5分,部分符合,酌情扣分(每人每项 最少扣0.5分)。

5



2.3.6

中医药专业技术人员的个人技术考评档案

建立(    )    未建立(    )

技术考评档案记录情况

姓名1         考评中医药内容   有(   )   无(   )

姓名2         考评中医药内容   有(   )   无(   )


未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容,每人扣2分。

5



注:2.3.5:现场考核时对3名非中医类别医师进行考核,考核情况请记录在《附表2.3.5非中医类别执业医师考核记录表》中。





附表2.3.5                                 非中医类别执业医师考核记录表


序号

考核人员信息

考核要点

考核记录

考核结果

1

科室:

姓名:

职称:

中医药基本知识与技能掌握情况。


符    合( )

部分符合( )

不 符 合( )

2

科室:

姓名:

职称:

中医药基本知识与技能掌握情况。


符    合( )

部分符合( )

不 符 合( )

3

科室:

姓名:

职称:

中医药基本知识与技能掌握情况。


符    合( )

部分符合( )

不 符 合( )








专家签名______________                                                                        检查时间:      年   月    日




第三章   临床科室建设(165分)

说明:

1.对3.1.1进行检查时,要求设置的5个一级临床科室必须独立设置,如医院不得将针灸科和推拿科合并设置,应独立设置针灸科和推拿科。如两个中医科室名合并在一起命名,如脾胃肝胆科,不扣分。中草药房、骨科、名医门诊、专家门诊、名中医工作室不扣分。

2.检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取,不得由医院提供(下同)。

3.对3.2进行检查评估时,从国家中医药管理局印发科室建设与管理指南的内科系统临床科室和其他科室各抽1个(不含已抽取确定为检查对象的重点专科)和急诊科进行检查,共3个科室。对每个科室分别打分,最后求平均分作为每项指标的实际得分。

4.对3.4.1—3.4.4和3.5项进行检查评估时,检查2个临床科室(为对3.2进行检查时抽取的1个内科系统临床科室和1个其他科室)。对每个科室分别打分,最后求平均分作为每项指标的实际得分。

5.对3.4.5进行检查时,由专家在全院手术病历中随机抽查。

6.对3.9.3进行检查评估时,由医院提供开设病房的临床科室名单和设立病区中医综合治疗室的科室名单及相关证明材料,并从设立病区中医综合治疗室的科室中随机抽取3个科室的病区(每个科室选择1个病区)实地考查,进行验证。

7.医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。

8.处方情况评价方法:查看评审前一年度报表,并抽查评审当月某天的处方。如该天处方比例远低于该年度的处方比例,则再抽查另外一天的处方以进一步核实。中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算,计算时应分别计入中药处方数和处方总数。

9.在对临床科室进行检查时,备选科室不包括“治未病”科(中心)和重症医学科。

10.抽查病历,不特指的,运行病历和归档病历均可。
















3.1.1                           临床科室建设检查记录表

   安徽   省(自治区、直辖市)              医院

项目

科室名称

设置情况

项目

科室名称

设置情况

扣分方法

分值

实得分

扣分原因


内   科

有( )无( )


其他(请注明)


每少一个科室,不得分。

3



外   科

有( )无( )


妇产科

有( )无( )



儿   科

有( )无( )


针灸科

有( )无( )


骨伤科

有( )无( )


推拿科

有( )无( )


药剂科

有( )无( )

  室

其他(请注明)



医学检验科

有( )无( )



医学影像科

有( )无( )



注:对3.1.1进行检查时,要求设置的5个一级临床科室必须独立设置,如医院不得将针灸科和推拿科合并设置,应独立设置针灸科和推拿科。


专家签名:                                                                      检查时间:       年   月   日



3.1.2                            临床科室建设检查记录表

  安徽      省(自治区、直辖市)             医院

项目

名称

是否规范

名称

是否规范

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

3.1.2医院名称


是( )否( )

医院名称不规范,不得分。

5



3.1.2


是( )否( )



科室名称不规范,不得分。科室组织框架图,医疗信息报表与实际不符合,酌情扣分(每1科室扣1分)。




是( )否( )






是( )否( )






是( )否( )






是( )否( )






是( )否( )






是( )否( )






是( )否( )






是( )否( )





注:   (一)中医医院命名应符合《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定。

(二)临床科室命名可采用以下方式:1.以《医疗机构诊疗科目名录》中中医专业命名,如内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳咽喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科或“治未病”科等。2.以中医脏腑名称命名,如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科、肾病科、脑病科等。3.以疾病、症状名称命名,如中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科等。

(三)中医医院临床科室名称不得含有“中医”、“中西医结合”、“西医”字样,不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。

      (四)以“中心”、“国医堂”等作为临床科室名称的,应具有一定的规模和社会影响,并应由省级中医药管理部门核准。


     

专家签名:                                                                   检查时间:     年   月   日



3.
临床科室建设与管理检查记录表


   安徽   省(自治区、直辖市)      医院         科室(1)

指标

检查记录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

3.2.1

门诊设置、设施与相关要求符合情况

符合(   ) 部分符合(   ) 不符合(   )

病房设置、设施与相关要求符合情况

符合(   ) 部分符合(   ) 不符合(   )

急诊设置、设施与相关要求符合情况

符合(   ) 部分符合(   ) 不符合(   )

门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求,扣1分;部分符合,酌情扣分(每个区域最少扣0.5分)。

2



3.2.2

学术带头人或学科带头人符合相关要求

符合(   )不符合(   )

科主任      符合(   )不符合(   )

学术继承人   符合(   )不符合(   )

护士长      符合(   )不符合(   )

人员结构不合理扣1分;

不符合要求,每1人扣 1分。

2



3.2.3

开展现代医疗技术(    )种,

开展中医医疗技术(   )种

开展技术不符合要求,每少1项,扣0.5分

4



3.2.4

三级医师的专科继续教育情况,查阅相关材料并见附表3.2.4《临床科室中医类别执业医师访谈记录表》。

未按要求开展继续教育,每人扣0.5分。

2



注:3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》(附后)。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时,专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行验证。


专家签名:                                                                   检查时间:     年   月   日






















中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求


一、妇科:至少应开展10项中医特色服务项目,如中药外敷、灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等。

二、儿科:至少应开展9项中医特色服务项目,如雾化吸入、针灸、推拿、刮痧、拔罐、穴位贴敷、耳压、熏洗、外敷、中药灌肠、平衡针、浅针、热敏灸、雷火灸等。

三、皮肤科:至少应开展8项中医特色服务项目,如湿敷、清创、药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗、钩活术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放血、薰药、鲜药外治、临方调配等。

四、眼科:至少应开展15项中医特色服务项目,如点眼法、滴眼法、涂眼法、浸眼法、洗眼法、熏眼法、敷眼法、钩割法、熨烙法、眼部注射法、针灸、耳压、离子导入、穴位贴敷、局部按摩、雷火灸等。

五、耳鼻咽喉科:至少应开展17项中医特色服务项目,如清创、吹药、中药滴剂、中药灌洗、中药含漱、中药离子导入、中药外敷、中药雾化吸入、针灸、放血、穴位注射、穴位贴敷、耳压、烙治、割治、啄治、按摩导引、钩活术、平衡针、穴位埋线、浅针、火针、蜂疗、雷火灸等。

六、肿瘤科:至少应开展6项中医特色服务项目,如中药内服、外治、注射,针灸,穴位埋线,康复养生等。

七、骨伤科:至少应开展6项中医特色服务项目,如中医手法整复骨折及外固定、牵引、手法、中药、功能康复、针刀、铍针、带刃针、钩活术、松解疏通术、理疗等。

八、肛肠科:至少应开展10项中医特色服务项目,如针灸、中药熏洗、敷药、塞药、中药灌肠、结扎、枯痔、药物注射、切开、挂线、挑治、穴位注射和钩活术、热敏灸、火针、穴位埋线等。

九、针灸科:至少应开展9项中医特色服务项目,如针法(包括毫针、三棱针、皮肤针等),灸法,耳针、头皮针、腕踝针、拔火罐法(包括留罐、闪罐、走罐等),及电针、腧穴药物贴敷、腧穴药物注射、平衡针、腹针、芒针、火针、浅针、皮内针、金针、铍针、针刀、微针疗法、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、蜂疗、割治等。

十、推拿科:至少应开展7项中医特色服务项目,如推拿手法、膏摩、中药、穴位敷贴、湿热敷、理疗、练功、中药熏洗、拔罐、针灸、刮痧、穴位注射、浮针、浅针、穴位埋线、铍针、滞针、锋钩针、针刀等。

十一、急诊科:至少应开展5项中医特色服务项目,如针灸、擦浴、刮痧、拔罐、头针、平衡针等。

十二、肺病科:至少应8项中医特色服务项目,如中药外敷、针刺、灸疗、拔罐、熏蒸、中药泡洗、中药超声导入、穴位贴敷等。

十三、脾胃病科:至少应开展7项中医特色服务项目,如中药外敷、中药灌肠、针灸、耳穴治疗、穴位贴敷、拔罐、足浴、穴位注射、穴位埋线、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等。

十四、脑病科:至少应开展8项中医特色服务项目,如中药内服、外治、穴位注射,针灸、火罐、理疗、中药外治疗法、养生康复等。

十五、心血管病科:至少应开展5项中医特色服务项目,如针灸、拔罐、中药熏洗、中药灌肠、养生保健。

十六、血液病科:至少应开展4项中医特色服务项目,如针灸、火罐、理疗和中药外治疗法等。

十七、肾病科:至少应开展6项中医特色服务项目,如针灸、穴位贴敷、中药熏洗、中药肠道灌洗、中药离子导入、穴位注射等。

十八、内分泌病科:至少应开展8项中医特色服务项目,如针灸、耳穴埋豆、贴敷、推拿、足底按压、穴位注射、药浴、理疗等。

十九、风湿病科:至少应开展5项中医特色服务项目,如中药熏洗、湿敷、贴敷、针灸、理疗等。

二十、老年病科:至少应开展8项中医特色服务项目,如中药外敷、中药灌肠、针灸、耳穴治疗、足浴、穴位贴敷、脐疗、拔罐、穴位注射、穴位埋线、砭石等。

二十一、神志病科:至少应开展8项中医特色服务项目,如中药治疗、针灸、点穴、按摩、贴敷、足浴、气功和太极拳等。

二十二、肝病科:至少应开展5项中医特色服务项目,如中药灌肠、熏洗、穴位贴敷、针灸、推拿等。

二十三、外科:至少应开展18项中医特色服务项目,如贴敷、箍围、切开、引流(药捻、扩创、导管等)、结扎、垫棉、熏洗、溻渍、灌注、灌肠、挂线、拖线、蚕食、缠缚、涂擦、针灸、耳穴、穴位贴敷及外用中药临方调配等。

二十四、感染性疾病科:至少应开展7项中医特色服务项目,如针灸、火罐、穴位贴敷、刮痧、穴位注射、雾化吸入、脐疗等。






附表3.2.4                    临床科室中医类别执业医师访谈记录表

  安徽   省(自治区、直辖市)       院         科室(1)

序号

访谈人员信息

访谈要点

访谈记录

访谈结论

1

姓名:


职务:科室负责人

职称:主任(副主任)医师

抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况(指标3.4.2)


掌      握(   )

掌握不全面(   )

未   掌   握(   )

专科继续教育情况(指标3.2.4)


达   标(   )

未达标(   )

2

姓名:


职称:主治医师

抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况(指标3.4.2)


掌      握(   )

掌握不全面(   )

未   掌   握(   )

专科继续教育情况(指标3.2.4)


达   标(   )

未达标(   )

3

姓名:


职称:住院医师

抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况(指标3.4.2)


掌      握(   )

掌握不全面(   )

未   掌   握(   )

专科继续教育情况(指标3.2.4)


达   标(   )

未达标(   )


专家签名:                                                                     检查时间:       年   月   日



3.2                             临床科室建设与管理检查记录表

   安徽   省(自治区、直辖市)       医院        科室(2)

指标

检查记录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

3.2.1

门诊设置、设施与相关要求符合情况

符合(   ) 部分符合(   ) 不符合(   )

病房设置、设施与相关要求符合情况

符合(   ) 部分符合(   ) 不符合(   )

急诊设置、设施与相关要求符合情况

符合(   ) 部分符合(   ) 不符合(   )

门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求,扣1分;部分符合,酌情扣分(每个区域最少扣0.5分)。

2



3.2.2

学术带头人或学科带头人符合相关要求

符合(   )不符合(   )

科主任      符合(   )不符合(   )

学术继承人   符合(   )不符合(   )

护士长      符合(   )不符合(   )

不符合要求,每1人扣 1分。

2



3.2.3

开展现代医疗技术(    )种,

开展中医医疗技术(   )种

开展技术不符合要求,每少1项,扣0.5分

4



3.2.4

二级医师的专科继续教育情况,查阅相关材料并见附表3.2.4《临床科室中医类别执业医师访谈记录表》。

未按要求开展继续教育,每人扣0.5分。

2



注:3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》(附后)。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时,专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行验证。


专家签名:                                                                   检查时间:      年   月   日
















附表3.2.4                    临床科室中医类别执业医师访谈记录表

   安徽   省(自治区、直辖市)      医院         科室(2)

序号

访谈人员信息

访谈要点

访谈记录

访谈结论

1

姓名:


职务:科室负责人

职称:主任(副主任)医师

抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况(指标3.4.2)


掌      握(   )

掌握不全面(   )

未   掌   握(   )

专科继续教育情况(指标3.2.4)


达   标(   )

未达标(   )

2

姓名:


职称:主治医师

抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况(指标3.4.2)


掌      握(   )

掌握不全面(   )

未   掌   握(   )

专科继续教育情况(指标3.2.4)


达   标(   )

未达标(   )

3

姓名:


职称:住院医师

抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况(指标3.4.2)


掌      握(   )

掌握不全面(   )

未   掌   握(   )

专科继续教育情况(指标3.2.4)


达   标(   )

未达标(   )


专家签名:                                                                     检查时间:       年   月    日



3.2                         临床科室建设与管理检查记录表(急诊科)

   安徽   省(自治区、直辖市)      医院         科室

指标

检查记录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

3.2.1

门诊设置、设施与相关要求符合情况

符合(   ) 部分符合(   ) 不符合(   )

病房设置、设施与相关要求符合情况

符合(   ) 部分符合(   ) 不符合(   )

急诊设置、设施与相关要求符合情况

符合(   ) 部分符合(   ) 不符合(   )

门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求,扣1分;部分符合,酌情扣分(每个区域最少扣0.5分)。

2



3.2.2

学术带头人或学科带头人符合相关要求

符合(   )不符合(   )

科主任      符合(   )不符合(   )

学术继承人   符合(   )不符合(   )

护士长      符合(   )不符合(   )

不符合要求,每1人扣 1分。

2



3.2.3

开展现代医疗技术(    )种,

开展中医医疗技术(   )种

开展技术不符合要求,每少1项,扣0.5分

4



3.2.4

二级医师的专科继续教育情况,查阅相关材料并见附表3.2.4《临床科室中医类别执业医师访谈记录表》。

未按要求开展继续教育,每人扣0.5分。

2



注:3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》(附后)。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时,专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行验证。


专家签名:                                                                   检查时间:     年   月   日
















附表3.2.4                  临床科室中医类别执业医师访谈记录表(急诊科)

   安徽 省(自治区、直辖市)    医院          科室

序号

访谈人员信息

访谈要点

访谈记录

访谈结论

1

姓名:


职务:科室负责人

职称:主任(副主任)医师

抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况(指标3.4.2)


掌      握(   )

掌握不全面(   )

未   掌   握(   )

专科继续教育情况(指标3.2.4)


达   标(   )

未达标(   )

2

姓名:


职称:主治医师

抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况(指标3.4.2)


掌      握(   )

掌握不全面(   )

未   掌   握(   )

专科继续教育情况(指标3.2.4)


达   标(   )

未达标(   )

3

姓名:


职称:住院医师

抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况(指标3.4.2)


掌      握(   )

掌握不全面(   )

未   掌   握(   )

专科继续教育情况(指标3.2.4)


达   标(   )

未达标(   )


专家签名:                                                                     检查时间:       年   月   日



3.3                              门诊诊疗规范检查记录表


   安徽   省(自治区、直辖市)        医院         科室

指标

检查记录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

3.3.1

详见附表3.3.1

实地查看3名中医类别执业医师诊疗活动(主治医师1名,高级职称2名),并随机抽查6份门诊病历(不少于2个临床科室)。

实地查看3名中医类别执业医师诊疗活动(主治医师1名,高级职称2名),并随机抽查6份门诊病历(不少于2个临床科室)。医师在诊疗活动中未采用中医四诊,每人扣5分;未使用中医药治疗方法,每人扣3分;病历中未体现四诊内容,每份病历扣3分;主病或主症未采用中医治疗方法,每份病历扣2分;理法方药不一致,每份病历扣1分;发现重复用药或不合理用药,每份病历扣0.5分。

8



3.3.2

医师诊疗行为得到患者认同。

患者1

认同() 不认同()

患者2

认同() 不认同()

患者3

认同() 不认同()


医师诊疗行为未得到患者(患者至少在该院就诊3次以上)的认同,每人扣2分。

4



3.3.3

临床科室门诊诊疗病人数前3位的病种

病种第一位

病种第二位

病种第三位

中医优势病种:

前3位病种无中医优势病种,不得分。

3



3.3.4

详见附表3.3.4《门诊中药饮片处方检查记录表》

医院开展定期检查   有(   )无(   )

改进       有(   )无(   )

处方格式及书写不规范,每张处方扣0.5分;医院未开展定期检查,扣3分;无改进(问题连续3次出现,或检查中仍存在),扣2分。

5



3.3.5

详见附表3.3.5《门诊中成药处方检查记录表》

医院开展定期检查   有(   )无(   )

改进       有(   )无(   )

处方书写不规范(无中医疾病诊断、证候诊断等)、用药不合理(不合理配伍,不符合联合用药原则等),每张处方扣0.5分;剂量、用法错误,每张处方扣0.2分;医院未开展定期检查,扣3分;无改进(问题连续3次出现,或检查中仍存在),扣2分。

5




专家签名:                                                                   检查时间:      年   月   日







附表3.3.1            中医类别执业医师门诊诊疗行为规范记录表

   安徽   省(自治区、直辖市)        医院

序号

医师姓名

职称

是否为中医类别执业医师

科别

1





2





3





序号


病历号或

患者姓名

采用中医四诊收集患者资料

四诊资料资料收集是否完整;辨证分析是否准确

主病或主证采用中医治疗方法

中医理法方药一致

合理应用中药和中医非药物疗法

1


是( )

否( )

完整( ) 不完整( )

充分( ) 不充分( )

准确( ) 不准确( )

采用   ( )

未采用( )

一致   ( )   不一致( )

辨证    ( )不辨证    ( )

准确合理( )不准确合理( )

合理    ( )不合理    ( )

2


是( )

否( )

完整( ) 不完整( )

充分( ) 不充分( )

准确( ) 不准确( )   

采用   ( )

未采用( )

一致   ( )   不一致( )

辨证    ( )不辨证    ( )

准确合理( )不准确合理( )

合理    ( )不合理    ( )

3


是( )

否( )

完整( ) 不完整( )

充分( ) 不充分( )

准确( ) 不准确( )   

采用   ( )

未采用( )

一致   ( )   不一致( )

辨证    ( )不辨证    ( )

准确合理( )不准确合理( )

合理    ( )不合理    ( )

4


是( )

否( )

完整( ) 不完整( )

充分( ) 不充分( )

准确( ) 不准确( )   

采用   ( )

未采用( )

一致   ( )   不一致( )

辨证    ( )不辨证    ( )

准确合理( )不准确合理( )

合理    ( )不合理    ( )

5


是( )

否( )

完整( ) 不完整( )

充分( ) 不充分( )

准确( ) 不准确( )   

采用   ( )

未采用( )

一致   ( )   不一致( )

辨证    ( )不辨证    ( )

准确合理( )不准确合理( )

合理    ( )不合理    ( )

6


是( )

否( )

完整( ) 不完整( )

充分( ) 不充分( )

准确( ) 不准确( )   

采用( )   未采用( )

一致( )   不一致( )

辨证    ( )不辨证    ( )

准确合理( )不准确合理( )

合理    ( )不合理    ( )

专家签名:                                                                   检查时间:       年   月    日
















附表3.3.4                        门诊中药饮片处方检查记录表

安徽   省(自治区、直辖市)            医院

序号

患者姓名

指标3.3.4(0.2分张)

处方格式、书写

扣分原因

序号

患者姓名

指标3.3.4(0.2分张)

处方格式、书写

扣分原因

1


符合( )不符合( )


11


符合( )不符合( )


2


符合( )不符合( )


12


符合( )不符合( )


3


符合( )不符合( )


13


符合( )不符合( )


4


符合( )不符合( )


14


符合( )不符合( )


5


符合( )不符合( )


15


符合( )不符合( )


6


符合( )不符合( )


16


符合( )不符合( )


7


符合( )不符合( )


17


符合( )不符合( )


8


符合( )不符合( )


18


符合( )不符合( )


9


符合( )不符合( )


19


符合( )不符合( )


10


符合( )不符合( )


20


符合( )不符合( )


注:对照《中药处方格式及书写规范》进行检查,发现一处不符合要求,每张处方即扣0.2分。


专家签名:                                                                      检查时间:       年   月    日



附表3.3.5                            门诊中成药处方检查记录表

_安徽   省(自治区、直辖市)___              医院

序号

患者姓名

指标3.3.5

(0.5分张)

指标3.3.5(0.2分张)

序号

患者姓名

指标3.3.5

(0.5分张)

指标3.3.5(0.2分张)

辨证使用

联合用药

用法用量

用药配伍

联合用药

用法用量


1


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

11


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

2


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

12


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

3


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

13


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

4


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

14


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

5


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

15


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

6


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

16


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

7


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

17


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

8


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

18


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

9


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

19


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

10


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )

20


合   理( )

不合理( )

符   合( )

不符合( )

正   确( )

不正确( )


专家签名:                                                                     检查时间:       年   月   日



3.4.1-3.4.5                 住院诊疗行为规范检查记录表(诊疗方案及应用)

___安徽   省(自治区、直辖市)_   医院        科室(1)

指标

检查记录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

★3.4.1


常见病及中医优势病种中医诊疗方案

名称1(           ) 要素完善(   ) 不全(   )

名称2(           ) 要素完善(   ) 不全(   )


无中医诊疗方案,不得分;低于2个病种诊疗方案,每少一个病种,扣2分;诊疗方案基本要素(中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、疗效评价等)不全,每少1个要素,每个病种扣0.5分;

10



执行中医诊疗方案,结合本院实际组织实施

名称1执行(   ) 未执行(   ) 结合(   ) 未结合(   )

名称2执行(   ) 未执行(   )结合(   ) 未结合(   )

优势病种数

20   年:  

20   年:  

20   年:  

中医诊疗方案未与本院实际结合,每个病种扣2分;未体现本科临床实际和特色,每个病种扣0.5分;手术病例为正确配合使用中医药治疗,每份病历扣1分,未组织实施,扣3分;组织不到位,或缺少原始资料,酌情扣分(至少扣1分);周期内优势病种未逐年增加,扣1分。


3.4.2

访谈记录详见附表3.2.4《临床科室中医医师访谈记录表》

科室负责人:      掌握(    )不全面(    )

主治医师:        掌握(    )不全面(    )

住院医师:        掌握(    )不全面(    )

科室负责人未掌握本科常见病临床路径实施方案,扣1分;其他医师未掌握,每人扣0.5分;掌握不全面,酌情扣分(每人至少扣0.3分)

2



3.4.3

执行本科诊疗方案情况

病历号1(     )

有(    ),无(    )

执行(   )部分执行( )未执行( )

病历号2(     )

有(    ),无(    )

执行()部分执行()未执行()


未执行诊疗方案,即基本的诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案不符,每份病历扣2分;部分执行,酌情扣分(至少扣1分)

5



3.4.4

中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况

未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估,每个病种扣1分;总结、分析、评估不到位,酌情扣分(每个病种最少扣0.5分);未对诊疗方案进行优化,每个病种扣1分;优化不符合要求,酌情扣分(每个病种最少扣0.5分)。

5



病种1

定   期()

不定期()

到 位( )

不到位( )

优   化( )未优化( )




符   合( )不符合( )




病种2

定   期()

不定期()

到   位( )

不到位( )

优   化( )未优化( )




符   合( )不符合( )




3.4.5

详查阅评审周期相关资料,并抽查10归档病历(至少涵盖3个临床科室及手术科室)

见附表3.4.5

建立中医病案质量控制体系

是()否()

开展中医病案2019亚洲杯盘口_2019亚洲杯投注_2019亚洲杯冠军预测质控检查

是()否()

未建立中医病案质量控制体系,不得分;未开展中医病案2019亚洲杯盘口_2019亚洲杯投注_2019亚洲杯冠军预测质控检查,扣3分;2019亚洲杯盘口_2019亚洲杯投注_2019亚洲杯冠军预测书写不规范, 或与病程记录、医嘱、收费不符合,每份扣1分。

5




注:1.指标3.4.,如果抽查到的科室为国家中医药管理局印发的诊疗方案未覆盖到的科室,检查诊疗方案时可以按照医院自己制定的诊疗方案和临床路径进行检查,但必须符合国家中医药局对诊疗方案制定的要求和思路。

2.中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。

3.选择运行病历3份,检查诊疗方案执行情况。

4.手术科室围手术期中医诊疗方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个,也可单独制定。

专家签名:                                                                    检查时间:      年   月    日



3.4.1-3.4.5                 住院诊疗行为规范检查记录表(诊疗方案及应用)

_安徽   省(自治区、直辖市)__ ___   医院        科室(2)

指标

检查记录

扣分方法

分值

实得分

扣分原因

★3.4.1


常见病及中医优势病种中医诊疗方案

名称1(           ) 要素完善(   ) 不全(   )

名称2(           ) 要素完善(   ) 不全(   )

名称3(           ) 要素完善(   ) 不全(   )

未制定本科室常见病种中医临床路径实施方案,不得分。低于3个病种诊疗方案,每少一个病种,扣2分;诊疗方案基本要素(中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、疗效评价等)不全,每少1个要素,每个病种扣0.5分;

10



执行中医诊疗方案,结合本院实际组织实施

名称1执行(   ) 未执行(   ) 结合(   ) 未结合(   )

名称2执行(   ) 未执行(   )结合(   ) 未结合(   )

名称3执行(   ) 未执行(   )结合(   ) 未结合(   )

优势病种数20   年:   20   年:   20   年:   20   年:

中医诊疗方案未与本院实际结合,每个病种扣2分;未组织实施,扣3分;组织不到位,或缺少原始资料,酌情扣分(至少扣1分);周期内优势病种